2026년 본인부담상한제 환급금 조회: 병원비 돌려받는 법 (소득분위별 상한액표)

안녕하세요! 여러분의 건강과 지갑을 동시에 지켜드리는 인포네스트365와 함께 병원비 다이어트를 시작해 볼까요? 🏥💸

살다 보면 예기치 않게 큰 병에 걸리거나, 가족 중에 수술을 받아야 하는 일이 생깁니다. 건강을 되찾는 게 최우선이지만, 퇴원 수속을 밟을 때 받아든 병원비 청구서를 보면 눈앞이 캄캄해지죠. “이 돈을 어떻게 마련하지?” 하는 막막함 때문에 치료를 포기하고 싶다는 생각까지 들기도 합니다. 저도 그런 일이 있었죠~ 하지만 ‘본인부담상한제’ 덕분에 해결 되었답니다.

하지만 대한민국 건강보험에는 ‘본인부담상한제’라는 아주 강력한 안전장치가 있습니다. 쉽게 말해 “당신의 소득 수준에 비해 병원비가 너무 많이 나왔으니, 일정 금액을 넘는 돈은 나라가 돌려주겠다”는 제도입니다. 2026년에는 물가 상승 등을 반영하여 상한액 기준이 조금 달라졌는데요. 오늘 제가 내 소득분위는 어디인지, 그리고 최대 얼마까지 돌려받을 수 있는지 아주 속 시원하게 알려드리겠습니다. 병원비, 다 내지 마세요!

2026년 본인부담상한제 환급금 조회: 병원비 돌려받는 법 (소득분위별 상한액표)

1. 본인부담상한제란 무엇인가요?

쉽게 말해 “의료비 마지노선”입니다. 과도한 병원비로 가계가 파탄 나는 것을 막기 위해, 연간(1월 1일 ~ 12월 31일) 본인이 부담한 건강보험 급여 항목의 병원비 총액이 개인별 상한액을 넘으면, 그 넘는 금액만큼 공단이 부담(환급)해 줍니다.

❌ 환급 대상이 아닌 것 (주의!)

모든 병원비를 다 돌려주는 건 아닙니다. 아래 항목은 제외됩니다.

비급여 항목: MRI(일부), 도수치료, 상급병실료(1인실 등), 성형/미용 목적 치료비
전액 본인 부담금: 선별급여 등
임플란트: 65세 이상 지원 등 별도 기준 적용

즉, 건강보험이 적용되는 ‘급여 항목’의 본인 부담금만 합산합니다.

2. 2026년 소득분위별 상한액 기준표

내가 얼마 이상을 써야 돌려받을 수 있을까요? 이는 내 건강보험료 납부액으로 결정되는 ‘소득 분위(1~10분위)’에 따라 다릅니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아져 조금만 병원비를 써도 많이 돌려받습니다. (2026년 예상 기준)

소득 분위	건보료 수준	2026년 본인부담상한액
1분위 (하위 10%)	가장 낮음	약 89만원
2~3분위 (하위 30%)	낮음	약 110만원
4~5분위 (중하위)	중간 이하	약 170만원
6~7분위 (중상위)	중간 이상	약 300만원
10분위 (상위 10%)	가장 높음	약 830만원

* 요양병원 입원 일수가 120일을 초과하는 경우 상한액 기준이 위 표보다 높아질 수 있습니다.

[예시 계산]
소득 1분위인 어르신 A씨가 2026년 한 해 동안 급여 병원비로 200만 원을 썼다면?
➡ 상한액(89만원)을 뺀 나머지 111만원을 전액 환급받습니다.

3. 신청 방법 및 지급 절차 (사전/사후 급여)

환급 방식은 두 가지가 있습니다.

1) 사전 급여 (병원에서 바로 처리):
같은 병원에서 연간 본인부담금이 최고 상한액(약 830만 원)을 넘어가면, 병원이 환자에게 받지 않고 공단에 직접 청구합니다. 환자는 돈을 낼 필요가 없어집니다.

2) 사후 환급 (개인 신청):
여러 병원을 다니다 보니 합산 금액이 상한액을 넘은 경우입니다. 이 경우 다음 해 8월 말쯤에 공단에서 “본인부담상한액 초과금 지급 신청 안내문”을 발송합니다.
– 신청 방법: 우편 동봉 신청서 작성, 전화(1577-1000), 팩스, 홈페이지(The건강보험), 모바일 앱 등을 통해 본인 명의 계좌를 등록하면 2~3일 내 입금됩니다.

🏥 내 보험료 혜택 확인: 2026년 건강보험료 개편: 지역가입자 재산공제 확대 및 혜택 (클릭)

4. “실비 보험이랑 같이 받아도 되나요?” (중요!)

이 부분이 가장 중요합니다. 많은 분들이 “본인부담상한제 환급금”과 “실손의료비(실비) 보험금”을 이중으로 받을 수 있다고 생각합니다.

결론부터 말씀드리면, ‘이중 수령은 불가’합니다.

대부분의 실손보험 약관에는 ‘국민건강보험공단으로부터 환급받은 금액은 보상하지 않는다’는 면책 조항이 있습니다. 만약 실비 보험사에서 병원비 전액을 먼저 받고, 나중에 나라에서 상한제 환급금까지 받았다면? 보험사가 이를 알게 되는 순간 “초과 지급된 보험금을 돌려달라(환수)”는 연락이 옵니다.

💡 대처법:
– 애초에 실비 청구 시 ‘상한제 예상 환급액’을 제외하고 청구하거나,
– 두 곳에서 모두 받았다면 나중에 보험사에 돌려줄 돈이라고 생각하고 따로 챙겨두시는 것이 정신 건강에 좋습니다.